那些单双侧疾病的编码规则及实例

1、定义。

单双侧指可发生在单侧或双间组织器官的疾病情况。

2、规则。

①当存在双侧病变，无论本次治疗是针对单侧或双侧，均按双侧编码。

案例与描述

患者，男性，66岁，主眼渐进性视力下降半年。半年前患者无明显诱因出现左眼视力下降，无重影、视野缺损，未予重视。近日来自觉视力下降严重，伴有眼前“飞蚊”现象，遂来我院就诊，行眼科常规检查发现：

左眼晶状体混浊，提示白内障。现为进一步行手术治疗收入院。

临床诊断：左眼年龄相关性白内障。

疾病分类诊断及编码：老年性白内障H25.9。

②对于之前双侧都有病变情况，但一侧已治愈，本次就诊治疗另一侧情况时，只需要编码本次治疗的单侧情况。

案例与描述

患者，女性， 61岁，双眼视物模糊半年，1个月前来院诊断为双眼年龄相关性白内障，行右眼白内障超声乳化摘除伴人工晶状体植入术。本次住院行左眼白内障超声乳化摘除伴人工晶状体植入术。

临床诊断：左眼年龄相关性白内障；

右眼人工晶状体眼。

疾病分类诊断及编码：老年性白内障H25.9；

具有眼内晶状体Z96.1。

③对于之前双侧都有病变情况，且第一次就诊时双侧情况都存在，则按第一条规则进行编码。

案例与描述

患者，男性，58岁，以“发现双侧腹股沟区肿块3月”之主诉入院。3个月前无明显诱因出现双侧腹股沟区肿块，无触痛，平卧时消失，咳嗽或用力时明显突出。

临床诊断：双侧腹股沟斜疝。

疾病分类诊断及编码：双侧腹股沟斜疝K40.3。

④对于双侧病变，疾病相同，表现程度不同，则只需要编码最严重的一侧疾病。

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案例与描述

患者，男性，82岁，3月前来院行左侧腹股沟疝修补术，本次入院因右侧腹股沟区可见一约10cm×5cm×5cm大小的包块突出，包块可进入阴囊，质硬，张力大, 伴压痛，遂行嵌顿疝松解术。

临床诊断：右侧腹股沟嵌顿性斜疝。

疾病分类诊断及编码：单侧嵌顿性腹股沟斜疝K40.3。

⑤当双侧发生的疾病情况不同，用需要对不同的情况进行编码。

案例与描述

案例1：患者因间断性右侧腰部胀痛12年，加重4天入院。尿路造影（CTU）提示：（1）右肾上盏及左肾上盏斑点状高密度影，结石可能；（2）右侧肾盂扩张。行双侧体外冲击波碎石（ESWL）术。

临床诊断：右肾结石并右肾积水；

左肾结石；

泌尿系感染。

疾病分类诊断及编码：肾结石伴有积水和感染N13.6；

肾结石N20.0。

案例2：患者以左眼反复胀痛，视物不清半年，加重3天入院。眼压：右14mmHg，左＞60mmHg。入院后行左眼青光眼滤过术；眼压控制后，可见虹膜新生血管，玻璃体腔血性混浊，眼底窥不清，行左眼玻璃体腔注药术；行右眼周边虹膜激光打孔术。

临床诊断：急性原发性闭角型青光眼（左眼急性期，右眼临床前期）；

左眼新生血管性青光眼。

疾病分类诊断及编码：原发性闭角型青光眼H40.2；

新生血管性青光眼H40.5。

本文选自《DRGs疾病与手术操作编码和报告指南2020》，供参考。

来源：病案科普